腹痛の症状１（病気の特定方法）

腹痛の症状１（病気の特定方法）


お腹が痛くなる症状（腹痛）の原因は、たくさんあります。

すこし待つだけで治まってしまう軽微なものから、命にかかわる深刻な病気まで、幅が広いのです。病院に行くたくなるほど症状がひどい腹痛のうち、最も頻度が高いのが「消化器」が原因の腹痛です。

その「消化器疾患」もまた、原因が多種多様です。

専門の医者でさえ、はっきり診断できないこともちょくちょく起きます。消化器疾患による腹痛は、「どう起こたか」「どうなったか」「どこがどう傷むか」「他の症状はないか」などから、ある程度、推定することができます。


■　どう起こったか（発症様式）

その腹痛は、どのように痛みだしましたか？　腹痛の原因を推定するにも、どのように痛くなったを覚えておき、医者に説明してください。

ある瞬間を境に突然急激に痛くなった場合、重大な病気が考えられます。

　大動脈瘤破裂
　大動脈解離
　腸間膜動脈血栓症
　血管病変

このような急激な変化は、ほとんどまれです。しかし、消化管の壁に穴が開いて、消化液や食物などが消化管の外へ漏れ出す状態（消化管穿孔という）など、突発的な激痛から始まる病気もあります。緊急性の高い疾患も珍しくないので、注意が必要です。

高齢者とか肥満の人は、痛みに対して鈍いようです。「たいして痛くない」と感じても、診断したら重症だったという場合もあります。


■　どうなったか（増悪／寛解因子）

その腹痛が、食事や排便によってひどくなる（増悪）、または軽くなる場合、痛みの原因が消化管にある場合が多いですね。

　胃潰瘍
　　　食事で腹痛が増悪
　十二指腸潰瘍
　　　食後に痛みが一時的に軽くなる

　大腸に由来する腹痛
　　　排便・放屁で腹痛が軽くなる

　油ものを摂取後に腹痛
　　　胆石症


姿勢によって腹痛の程度が軽くなる場合もあります。後腹膜臓器に原因（膵炎など）がある場合、次の姿勢で痛みが軽くなります。
　
　　座ったとき　＞　前傾で軽くなる
　　横になった　＞　膝を曲げて腹ばいになる



■　どこがどう傷むか（腹痛部位と疾患）

腹痛というのは複雑です。痛みのある場所に原因となる臓器があるとは限りません。でも、おおまかながら腹痛部位から原因疾患を推定することが可能です。

お腹全体が痛いのか、それとも一部だけがが痛いのか。どこが痛むのかは重要です。

その疾患によっては、時間経過とともに痛みの部位が変化することも。虫垂炎の初期は、みぞおち付近が痛みますが、徐々に右下腹部に痛みが移っていくことがあります。

ちょっと特殊な痛みに「関連痛」というのがあります。患部とはまったく違う場所が痛むのです。たとえば、内臓の痛みが脊髄神経に刺激を与えて、皮膚の一部に痛みを感じたりするものです。

　関連痛の例
　　胆石　＞＞　右肩
　　膵炎　＞＞　左のみぞおちから背部
　　十二指腸潰瘍の穿孔　＞＞　右肩



■　他の症状はないか（随伴症状）

消化器疾患による腹痛では、お腹が痛くなる以外の症状がでることがあります。これを「随伴症状」といいますが、病気を正確に特定するための大きな手がかりになります。随伴症状としてよく起こるのが、嘔気・嘔吐、下痢、発熱、腹部膨満、吐血・下血、黄疸などがあります。


腹痛と随伴症状の例

急性腹膜炎
　突然の激しい激痛が腹部全体に広がる
　喉の渇き、吐き気、嘔吐、発熱、腸閉塞症状

虫垂炎
　上腹部の不快感・鈍痛、
　その後右下腹部の痛みを感じ、発熱、食欲減退、吐き気、便秘、嘔吐

膵炎
　上腹部の痛みが鈍い痛みから激痛。
　吐き気、嘔吐、発熱などを伴う。

胆石症
　突然起こる右上部分の激しい腹痛・発熱
　黄疸が見られる場合も

胆嚢炎（慢性胆のう炎）
　右上腹部の痛み、吐き気、下痢、便秘
　発熱する場合も

腸閉塞（イレウス）
　腹部の張り、腹痛、吐き気、嘔吐、腹鳴（お腹がゴロゴロ鳴る）
　症状が重くなると・・・発熱、頻脈、意識混濁

タグ：腹痛